别忽视甲减!这些“亚健康状态”可能与甲减有

时间:2018-12-19

  重大的甲减遇到应激情况(如外伤、感染、麻醉安静药物等)会引起去世亡率极高的“粘液性水肿昏迷”。笔者曾抢救过一例76岁的老年女性患者,既往有原发性甲减多年,但没有保持服用甲状腺素片,此次因为“发生性晕厥、心超发现心包积液”,以“心源性晕厥”入住心血管内科,住院期间从一次小小的“感冒发烧”很快发展到“呼吸衰竭”和“昏迷不醒”,随后转入内分泌科,经由呼吸机人工通气、通过胃管灌入甲状腺素、抗生素抗沾染、补液矫正水电解质平衡紊乱等措施,费了九牛二虎之力好不容易才把她从死亡线上拉回来。由此可见,千万别小看甲减,你不重视它,它兴许要你的命。多数情况下需要终生服药,如果你没有坚持吃药,波涛汹涌的时候或者能勉支撑,一旦打草惊蛇就有可能导致病情迅速恶化、一发而不可收拾。

  青少年儿童如果老是长不高,尤其是伴有智力或听力障碍的,除了考虑某些先天性疾病和成长激素缺乏外,应想到甲减的可能,此时检查一个甲状腺功能很容易确诊,但关键是要想得到。育龄期女性若浮现泌乳、月经混乱、反复流产,也应考虑到甲减可能。笔者曾会诊一个病例,48岁女性患者因阴道出血看妇科,B超检查发现子宫肌瘤,自然想到是子宫肌瘤引起的出血,于是住院准备手术切除子宫,术前查体时实习同学发现患者讲话声音嘶哑、颜面部粘液性水肿,猜疑有甲减,即时请内分泌科会诊,高度拟诊甲减,倡导常设不要开刀,随后实验室检查证实了甲减诊断,口服甲状腺素片治疗并随访,患者阴道出血完全消失。甲减对生殖系统有显明影响,女性患者常有月经杂乱,有的表现为月经减少甚至闭经伴泌乳,有的表现为月经过多,甚至引起贫血。甲减还可导致不孕不育跟流产以及胎儿的发育异样,因此当初备孕以及妊娠时通例检查甲状腺功能。男性甲减患者可能有性欲下降、勃起功能妨碍、射精延迟和精子状态异样。

  综上所述,甲减可累积全身各个系统和器官,表现多种多样,症状缺乏特异性,不易早期发现;以某一个系统症状为主要表现时,又容易使诊断误入歧途。临床医生应具备渊博的常识和敏锐的洞察力,方能从蛛丝马迹中找到疾病的原形,患者本人也应主动学习懂得疾病的常识,才华配合医生少走弯路。

  甲减患者因为外周血管阻力增加和细胞外液容量增添,可产生不同程度的高血压,尤其是舒张期高血压;甲减时胆固醇排泄减慢可引起高胆固醇血症,长期高血压和高胆固醇血症可引起冠心病;心肌的粘液性水肿可引起心肌紧缩力降落和心肌酶(主要是磷酸肌酸激酶)升高,容易误认为心肌梗死和各种肌肉疾病;甲减时,糖胺聚糖分解代谢减慢导致这些吸水物资沉积在皮下或组织缝隙,分别引起粘液性水肿或浆膜腔积液(胸膜腔、心包腔)。一个长期诊断为“冠心病”的患者如果心超发现有心包积液,这个患者很可能得的是“甲减性心脏病”。

  甲减可影响全身各个系统和器官,临床表现多样,这些症状往往不特异性,而且甲减起病隐匿,进展缓慢,显示出甲减的“多面性”与“暗藏性”。甲减的个别表现包括怕冷乏力、容易疲劳、反应敏感、语速减慢、记忆减退、执拗便秘、体重增加、心动过缓、皮肤干燥、面部虚肿、舌头增大、声音沙哑等。这些症状缺少特色性,也可以见于其余疾病,容易被忽视。有典范粘液性水肿面容的患者容易被识别,但这仅见于极少数患者。多数患者症状不典型甚至无症状,容易被漏诊,还有部分患者以某一系统症状为突出表现,容易被误诊为其余系统疾病。

  别疏忽甲减!这些“亚健康状态”可能与甲减有关

  相当一部分甲减患者以神经精神体系症状为主要表示,如少言勤动、乏力思睡、留心力不集中,误以为是工作操劳引起的“亚健康状况”;记忆力减退、动作迟缓、反应迟钝、表情淡漠,年事大者轻易误诊为“老年痴呆”,笔者曾在门诊接诊一位83岁被长期误诊为“老年痴呆”的老年女性甲减患者,给予甲状腺素调换医治后,痴呆从此就没了。最近碰到一名18岁的大一女生因感情低落、幻听、企图被诊断为“抑郁症”跟“精神破裂症”长达三年之久,结果在检讨清楚诊断为甲减引起的精神症状,家属对此还将信将疑,害怕停用抗精神病药物之后会引起精力症状加重,在仔细奉劝之下停用抗精神病药物,口服左旋甲状腺素片3天之后,精神状态就大为改观。

  局部甲减患者可伴有贫血,而贫血可以引起乏力。假如因乏力就诊而发明贫血,此时若留神力只集中在贫血上而不斟酌到甲减,常常导致治标不治本而错失了根治的机会。甲减引起贫血的起因是综合性的:①造血能源不足。甲状腺素有增进骨髓造血的作用,甲减时由于甲状腺素水平低下,骨髓造血功效下降;②造血原料不足。甲减时铁、叶酸、维生素B12等造血原料从肠道接收障碍,导致缺铁性贫血和营养不良性贫血;③原发性甲减最常见的病因是桥本甲状腺炎,桥本甲状腺炎属自身免疫性甲状腺疾病,能够同时合并本身免疫性胃炎,胃黏膜萎缩、壁细胞受损、内因子抗体发生,导致维生素B12接受阻碍,引起巨幼细胞性贫血,也就是所谓的“恶性贫血”。笔者曾诊治一例因“乏力、纳差、精神萎靡”长期被诊断为“贫血”而未能明白贫血病因的患者。患者为56岁男性,看起来像70岁,声音尖细似女声、腰背佝偻、面色苍黄、胡须稀疏、腋毛阴毛脱落。提议患者头颅核磁共振检查,患者不理解,重复劝说后吸收了核磁共振检查,成果发现垂体瘤坏逝世导致垂体功能减退,进而引起继发性性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退症,辨别给予雄激素、甲状腺素、糖皮质激素替换治疗之后,患者精神焕发,贫血也得以治愈。

  赵家胜(同济大学附属同济医院内分泌科 主任医师)

  甲状腺是人体内最大的内分泌腺体,它所产生的甲状腺素(包含T3、T4)在人体内的作用非常广泛。在胎儿及婴幼儿时代,甲状腺素能促进神经系统尤其是大脑的发育,它和生长激素一起促进骨骼的成长,还可以促进性的发育。在这个关键时期如果缺乏甲状腺素,可能会引起智力低下、个子长不高、性发育延迟,发现的越早,影响越小,治疗的成果越好。在成年时期,甲状腺素的重要作用是调节人体的物质代谢和体温,如果甲状腺激素产生过多就会导致“甲亢”,相反如果甲状腺激素生产不足,就会引起“甲状腺功能减退症(简称甲减)”。


友情链接:
Copyright 2018-2021 三肖必中特期期准 版权所有,未经授权,禁止转载。